Лечение акне системными ретиноидами

Обзор методов лечения акне

Современная дерматология располагает широким арсеналом средств для борьбы с акне. При легких и среднетяжелых формах обычно применяют топические (наружные) препараты: ретиноиды, азелаиновую кислоту, бензоилпероксид, антибиотики. В ряде случаев назначают системные антибиотики и гормональную терапию.

Однако у части пациентов, несмотря на адекватную терапию, заболевание рецидивирует сразу после отмены препаратов. Именно для таких ситуаций существуют системные ретиноиды при акне – препараты, которые позволяют добиться длительной ремиссии даже при тяжелых формах заболевания.

Что такое ретиноиды и как работают

Ретиноиды по своей структуре похожи на витамин А. Системные ретиноиды (в дерматологии чаще всего используется изотретиноин) представляют собой синтетические аналоги ретиноевой кислоты, предназначенные для приема внутрь.

Виды ретиноидов (топические vs системные)

Основное отличие препаратов из этой группы заключается в способе применения. Топические формы наносятся на кожу и действуют локально. Они эффективны при легких и среднетяжелых формах акне, а также для поддерживающей терапии. Системные ретиноиды принимаются в виде капсул или таблеток и оказывают генерализованное действие на весь организм.

Механизм действия при акне

Уникальность ретиноидов заключается в способности воздействовать на все четыре ключевых звена патогенеза акне:

• Подавление активности сальных желез. Препарат уменьшает размер и функцию желез, снижает продукцию кожного сала на 70-90% уже через 3-4 недели от начала терапии. За счет этого бактерии лишаются своей питательной среды.
• Нормализация кератинизации. Ретиноиды предотвращают аномальное слущивание клеток в устье фолликулов, устраняют причину образования комедонов.
• Противовоспалительное действие. Препарат подавляет миграцию воспалительных клеток и модулирует иммунный ответ, уменьшая тем самым выраженность воспалительных элементов.
• Подавление роста бактерий. За счет изменения микросреды фолликулов, снижается колонизация Cutibacterium acnes.

Системные ретиноиды: показания и противопоказания

Назначение системных ретиноидов – ответственный шаг, который требует тщательной оценки соотношения пользы и риска. Решение принимается врачом-дерматологом на основании клинической картины и результатов обследования.

Также нужно помнить о том, что планировать беременность можно не ранее, чем через 1 месяц после завершения курса. При этом такие препараты безопасны для здоровья, если их принимать под контролем врача.

Системные ретиноиды и планирование беременности

Системные ретиноиды категорически противопоказаны не только во время беременности, но и на этапе ее планирования. Женщина должна быть абсолютно уверена в отсутствии беременности перед началом курса, а также предотвратить ее наступление в течение всего периода лечения.

Двойная контрацепция – обязательное условие. Для женщин детородного возраста на весь период терапии и некоторое время после ее окончания нужно использовать надежные методы контрацепции. Строгие клинические протоколы предписывают применение двойной контрацепции, то есть одновременное использование двух разных методов, один из которых должен быть барьерным. Как правило, это сочетание гормональных контрацептивов (оральные контрацептивы, вагинальное кольцо, внутриматочная спираль) с барьерным методом (презерватив, диафрагма).

Даже после завершения курса препараты и их активные метаболиты некоторое время сохраняются в организме. Поэтому планирование беременности возможно только после полного выведения лекарства. Сроки зависят от конкретного препарата. В среднем это 1-2 месяца.

Побочные эффекты и риски

Важно знать, что системные ретиноиды имеют побочные эффекты, которые могут проявляться с разной частотой и интенсивностью.

Частые реакции

Наиболее распространенные побочные явления связаны с основным механизмом действия – подавлением секреции сальных желез. Они развиваются практически у всех пациентов в той или иной степени и даже являются маркером адекватно подобранной дозировки. К таким «побочкам» системных ретиноидов относятся:

• Хейлит (воспаление губ, трещины, «заеды») – наблюдается почти у 100% пациентов, успешно контролируется использованием бальзамов и гигиенических помад.
• Сухость кожи и слизистых оболочек. Проявляется шелушением, ксерозом, сухостью в носу (возможны носовые кровотечения), конъюнктивитом. Требует интенсивного увлажнения эмолентами, использования капель и спреев.
• Ретиноевый дерматит. Через 2-3 недели после начала терапии может возникнуть гиперемия, зуд и шелушение кожи лица и других участков с тонкой кожей. Это естественная реакция, которая корректируется временным снижением дозы и увлажнением кожи.
• Повышенная фоточувствительность. Кожа становится более уязвимой к ультрафиолету, поэтому обязательным является использование солнцезащитных средств и исключение всех видов загара.
• Мышечные и суставные боли (особенно при физических нагрузках).

Серьезные осложнения

Серьезные осложнения встречаются редко и, как правило, связаны с нарушением режима дозирования и приема. Препарат метаболизируется в печени и может влиять на уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), а также на липидный спектр (триглицериды, холестерин). Однако современные исследования показывают, что при соблюдении протоколов эти изменения у большинства пациентов не достигают клинически значимых величин и являются обратимыми.

Для минимизации рисков обязательным условием является ежемесячный лабораторный контроль биохимических показателей.

Тератогенность и беременность

Самый серьезный и абсолютно доказанный риск приема системных ретиноидов – их тератогенность. Препараты этой группы способны вызывать тяжелые, часто несовместимые с жизнью пороки развития плода при приеме даже в малых дозах во время беременности.

В связи с этим перед назначением системных ретиноидов важно сдать тест на беременность (убедиться, что он отрицательный). Также необходимо использовать надежные методы контрацепции за 4 недели до начала лечения, в течение всего курса и после его окончания.

Практическое применение ретиноидов

Системные ретиноиды – это серьезные лекарства, которые должны применяться строго по назначению и под контролем врача. Именно врач должен подбирать схемы лечения, контролировать результат, назначать дополнительные препараты, если это необходимо, и своевременно выявлять осложнения.

Схемы лечения

Дозировка подбирается индивидуально, исходя из массы тела пациента и тяжести заболевания. Классическая схема предполагает назначение изотретиноина в дозе 0,5-1 мг/кг в сутки до набора суммарной курсовой дозы 120-150 мг/кг. Длительность терапии обычно составляет от 6 до 12 месяцев.

В последние годы все большее распространение получает режим «малых доз» (0,2-0,3 мг/кг/сут), который эффективен при среднетяжелых рецидивирующих формах и позволяет снизить риск побочных эффектов. Продолжительность такого лечения может составлять от 3 до 6 месяцев.

Также врач может назначать и другие схемы, например, когда терапия начинается со стандартных доз с последующим снижением при достижении терапевтического эффекта.

Комбинации с другими препаратами

Системные ретиноиды могут успешно сочетаться с другими методами лечения для достижения лучшего результата и коррекции остаточных проявлений акне. После завершения курса возможно проведение:

• Косметологических процедур (химические пилинги, лазерная шлифовка, микродермабразия для коррекции постакне).
• PRP-терапии (плазмотерапии) для стимуляции регенерации и улучшения качества кожи.
• Инъекционных методик (коллагеностимуляция, введение филлеров для коррекции атрофических рубцов).

Важно помнить, что любые инвазивные процедуры должны проводиться только по назначению врача. При этом важно обязательно сообщить специалисту о том, что вы принимаете системные ретиноиды. Это связано с тем, что прием данных препаратов является противопоказанием к проведению некоторых процедур.

Выводы

Системные ретиноиды являются наиболее эффективным средством для лечения тяжелых и резистентных форм акне. Они способны воздействовать на все причины заболевания и обеспечивать длительную ремиссию. Плюсы и минусы терапии должны быть тщательно взвешены врачом и пациентом.

К неоспоримым плюсам относятся высокая эффективность, снижение продукции кожного сала, профилактика рубцевания и улучшение качества жизни. Минусы включают потенциальные побочные эффекты, необходимость регулярного лабораторного контроля и строгие требования к контрацепции у женщин.

Крайне важно, чтобы лечение назначалось и контролировалось квалифицированным дерматологом. Самолечение недопустимо и опасно. При правильном подходе и соблюдении всех рекомендаций терапия системными ретиноидами позволяет большинству пациентов забыть об акне на долгие годы, вернуть здоровье кожи и уверенность в себе.